Belgier mit Wohnort außerhalb der EU

• Alle offenen Felder in Großbuchstaben ausfüllen und eine Kopie des Personalausweises oder Reisepasses beilegen. 
• Die bevorzugte Art der Stimmabgabe angeben. 
• Gegebenenfalls eine Postfachadresse angeben. 
• Das Formular datieren und unterschreiben.

Dieses Formular wird von dem Belgier ausgefüllt, der sich entschied für die Stimmabgabe „per Vollmacht in Belgien” oder „per Vollmacht in dem berufskonsularischen Posten”. 

• Die persönlichen Daten müssen aus dem Formular „Eintragung als Wähler mit Wohnort außerhalb der Europäischen Union” (in Großbuchstaben) übernommen werden. 
• Die Daten des Bevollmächtigten (in Großbuchstaben) eintragen. 
• Das Formular datieren und unterschreiben.

Diese Erklärung muss nur in dem seltenen Fall ausgefüllt werden, dass keine beweiskräftigen Belege bezüglich der Angliederung an eine bestimmten Gemeinde vorliegen. 

• Die persönlichen Daten müssen aus dem Formular „Eintragung als Wähler mit Wohnort innerhalb der Europäischen Union” (in Großbuchstaben) übernommen werden. 
• Die Angliederungsgemeinde (in Großbuchstaben) eintragen. 
• Das Formular datieren und unterschreiben.